跟蹤隨訪對整個治療過程是非常關(guān)鍵的，如果沒有跟蹤隨訪的話，青少年及其家庭只能達(dá)到“初級改變”不能達(dá)到“次級改變”，就是說孩子和父母可能會解決現(xiàn)存的問題(“初級改變”)，而不能改變“幫助”問題繼續(xù)產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)或社會環(huán)境(“次級改變”)。當(dāng)青少年的行為問題在治療的時侯已被“治愈”但在治療結(jié)束后不久又會再現(xiàn)，這便證明沒有達(dá)到“次級改變”。通常，當(dāng)家庭環(huán)境的基本方面(如婚姻問題)沒有改變而咨詢師不再能夠介入并迫使父母行使權(quán)力的時候，以上情況就會出現(xiàn)。

理想地看，當(dāng)權(quán)力階層恢復(fù)，父母能夠長時間保持他們的權(quán)力的時候，才可能達(dá)到“次級改變”。然而，這樣的次級改變往往是既新又脆弱，如果家庭或孩子因未解決的家庭問題、未能預(yù)期的危機或正在發(fā)生的改變而經(jīng)歷壓力，那么孩子就有可能再次出現(xiàn)問題。

案例分析

在15歲的湯姆的個案中，在治療結(jié)束后不久，湯姆的父親失業(yè)了，他家陷于破產(chǎn)。這一未能預(yù)期的經(jīng)濟壓力導(dǎo)致了父母的婚姻問題，并使湯姆的父親得了抑郁癥。當(dāng)父親再次遠(yuǎn)離家庭而不能在管教和撫育兒子方面給妻子提供支持的時候，先前的改變都無法保持，兒子又開始恢復(fù)以前的行為問題。如果沒有接下來的跟蹤治療，湯姆就會故態(tài)復(fù)萌。

為了保持或達(dá)到次級改變，就必須教給父母和孩子一些預(yù)防性的指導(dǎo)策略。在咨詢師的幫助下，家庭可以公開地討論未來可能出現(xiàn)的危機和問題，咨詢師向家庭成員展示如何應(yīng)用治療過程中所獲得的策略和手段以避免將來陷入困境。

治療慢慢地可以減少到幾星期一次到幾個月一次，目的在于傳達(dá)這樣的信息：家庭能夠解決自己的問題，給父母以實施新的親職的時間。咨詢師鼓勵“回訪”(父母每個星期打電話來、在小沖突尚未釀成大問題時尋求指導(dǎo)等)。當(dāng)家庭保持次級改變的時候，咨詢師可以提供必要的支持，但不可過多地介入。這樣緩慢而穩(wěn)定的“斷奶”過程在幫助次級改變目標(biāo)的實現(xiàn)中是非常有效的。

當(dāng)這一“斷奶”過程完成以后，咨詢師向家庭成員保證只要他們需要，他的門會永遠(yuǎn)向他們敞開。咨詢師還將在兩個月以后對家庭的進(jìn)展作一次考察，如果需要進(jìn)一步鞏固治療，那么這些接觸就可以被看作“跟蹤隨訪”而不是“治療”。這些接觸的目的是幫助保持改變或使家庭盡快地回到改變后的軌道。通過這樣的方式，家庭成員就不會得到一直需要治療的信息，而是正常地通過必需的鞏固性接觸來保持現(xiàn)有的改變。在這樣的框架里，該家庭可能在將來無法解決危機時再次向咨詢師求助。

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